无力泵血影响心瓣运作心脏肥大引发心衰

浏览量:392 2020-07-13 点赞:810

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(香港讯)就像举重选手,长期训练可使手臂粗壮;心脏长期负荷增加,亦会变大变肥。不过,心脏不同手臂,心脏肥大只会愈来愈无力,最终导致心脏衰竭。

心脏科医生何鸿光指出,心脏肥大最常见的成因是高血压,若病人没接受治疗或血压控制不理想,血压长期超标,心脏必须增加收缩力才能输送血液,日积月累引致心肌变厚,心脏变大。此外,风湿性心脏病会影响心瓣,心瓣倒流或收窄亦会导致心脏肥大。而先天性心肌肥厚,若加上心衰竭,心脏就会肥大。

他解释,若按年龄区分,年轻(十多岁至三十多岁)病人一旦出现心肌炎,处理不佳出现后遗症导致心脏衰竭,心脏会发大;对较年长(50岁以上)病人来说,曾心脏病发或患有冠心病,心脏肌肉血气不够,心脏亦会发大。

“整体来说,心脏肥大多由高血压引起,由遗传性心脏病引致的比率很低。心脏肥大很少会由病人自己发现,多数是身体检查时照肺或做静态心电图才发现。”

他提醒,当怀疑病人心脏肥大,医生会先问病历,了解他出世时心脏有否出现杂声。然后替病人检查,触摸病人心尖跳动位置,正常的心尖跳动位置,是在左边锁骨及左肩膊骨中间对落第五条肋骨中间,若心尖走出这位置,就有可能是心脏肥大。

他续称,若病人心脏压力大,听诊发现心跳呯呯声,也有可能是心脏肥厚。肺部X光片有时亦能看出心脏肥大,但要取决于病人的心脏角度及位置,最準确是超声波检查,可看到心脏是否真正大了,及哪一位置大了,是左心房、右心房、左心室还是右心室,并可量度心脏肌肉有否变厚。

血压高 要及早治疗

他提到,早期的心脏肥大可以医治,如感冒併发心肌炎,病人气喘及疲倦,医生会处方利尿剂及血压药减轻心脏负荷,防止心脏发大,甚至有助缩小已轻微胀大的心脏。若心脏已胀大了3至4个月,就难以缩回原状。若是血压高,服用降血压药及早控制病情,可防心脏肥大。

“若有轻微心瓣倒流,就应控制饮食,不要吃太鹹食物,不要太多饮水及流质饮食,以免情况恶化。预防胜于治疗,定期检查身体及量血压,若发现血压高,就要及早治疗。冠心病亦要及早医治,防止部分心肌坏死而血气不够,导致心脏肥大。”

他说明,心脏肥大会演变成心脏衰竭,其间经历4个阶段:

第1阶段:患者步行没问题,但运动或跑步时比同龄人表现差。

第2阶段:患者在家来回踱步没问题,但走到街上有困难,气喘,甚呼吸困难。

第3阶段:患者坐或躺卧皆没问题,但在家由客厅步行至厕所就会气喘。

第4阶段:患者坐或躺卧均气喘。

“现代人检查身体较以前多,若血压高、心肌肥厚、心脏早期发大或心瓣倒流,会比以前较早知道,可使用药物控制,从而防止心脏肥大发展至心脏衰竭。”

看心脏结构量血压 剧烈运动前应体检

做运动会否伤心?心脏科医生何鸿光表示,高强度运动如马拉松,事前应先全面检查身体,看看心脏结构及血压是否正常,医生或会建议做动态心电图,在跑步机上试跑,测试心脏可承受的上限;其间医生会留意有否症状,观察心电图变化,心跳有否紊乱,血压是否正常,若全部过关,参加高强度或竞技运动时就较为安全。

何鸿光指出,运动时可接受的每分钟最高心跳速率因年龄而有所不同,计算方法是:举例以50岁的人来说,每分钟最高心跳速率不可超过170(即220-50),否则可能有生命危险;而普通运动可接受的比较安全每分钟心跳速率,则是最高心跳速率的四分三,以50岁的人为例,约130 (即170×3/4)。

他提醒,近年坊间不断强调运动可以改善健康,甚至“能医百病”,更有人放弃用药,误以为做运动及改善生活习惯,疾病就会痊癒,但这其实潜藏危险,“突然运动亦不太好,应先确保身体没大碍,再花点时间操练,让身体慢慢适应”。

过量喝水或致心肥大

另外,坊间常鼓励多饮水,认为饮大量水对身体有益,但他表示,过量饮水或会引致心脏肥大,令心瓣倒流。正常人每天喝水1.5公升已足够,年轻人或出汗较多者可喝2公升;但上了年纪的人肾功能会下降,不要喝太多水。

“已出现心脏肥大的病人,吃东西不要太鹹,亦不要喝太多水或流质饮食,每天1.2公升至1.5公升已可;运动亦不要过量,以免令心脏百上加斤,每天步行8000至10000步已可。” 

心脏不断加班 增加病变风险

家庭医生郑志文说,心脏肥大令心脏对养分及氧气需求增加,若供应血液给心脏的血管本身也不太健康,例如出现阻塞,就有可能令心脏供氧及供血出现问题,诱发心脏病。另外,心脏肥大令心脏需要加倍努力泵血,血液才能通过收窄了的血管,但器官效能有一个限度,心脏无止境加班工作,增加病变风险,或令心脏肌肉失效出现问题。

“有人以为心脏大了,泵血较多,是一件好事,但其实不然。心脏大了,多了血进入心脏,心脏工作的效率就会下跌;因此,心脏愈肥大,泵血效率就愈差,所以要尽量防止心脏发大。此外,心脏若变大,会影响心瓣运作,引致血液倒流。”

“心脏肥大亦会导致心律不正,因心肌拉长了,心肌细胞变化,令心脏传导系统出现问题;或会引致心律不正,使心脏泵血失效。而心律不正亦会引致心脏肥大,出现心衰竭风险。”

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